Плановая госпитализация пациентов из других регионов: суд отказал клинике в оплате медпомощи

Клиника лечила пациентов, которые застрахованы по ОМС в других регионах. Фонд не оплатил услуги, т.к. у пациентов не было направлений на плановую госпитализацию. Медорганизация обратилась в суд. Первая инстанция частично удовлетворила иск, но апелляция и кассация не согласились.

Клиника настаивала, что оказала первичную специализированную медико-санитарную помощь, а неверный код вида помощи в реестрах проставил фонд. Суды отклонили этот довод, т.к. по правилам сведения заполняют медорганизации.

Суды указали:

• направление на плановую госпитализацию нужно для лечения как по месту жительства, так и в другом регионе;
• врачи, которые наблюдают пациента амбулаторно, могут наиболее объективно решить, нужно ли ему стационарное лечение, в т.ч. в другой медорганизации;
• плановая помощь в стационаре при самостоятельном обращении пациентов не подлежит оплате.

Отметим, суды и ранее приходили к таким выводам.