Клиника не смогла оспорить отказ в оплате услуг, хотя объем помощи по ОМС уменьшили в конце года

Клиника 31 декабря направила в страховую организацию счета на оплату медпомощи по территориальной программе ОМС. При этом 27 декабря комиссия по разработке такой программы уменьшила выделенный объем финансирования. Поэтому медпомощь сверх плана ТФОМС к оплате не принял.

Медорганизация оспорила решение комиссии, которая отказалась увеличить объем. Первая инстанция клинику поддержала. Однако апелляция и кассация с этим не согласились:

• размер финансирования изменен из-за уменьшения числа случаев болезней нервной системы. При этом общее число услуг осталось прежним;
• по части иных услуг клиника не выполнила плановые показатели;
• комиссия распределяет объемы медпомощи и может оперативно их корректировать;
• страховая организация не вправе оплачивать медпомощь сверх объема.