Клиника добилась оплаты за счет ОМС услуг, которые оказала пациентам из других регионов

ТФОМС отказал в оплате услуг МРТ, которые медорганизация провела лицам, застрахованным в других регионах. По мнению фонда, в реестре были указаны клиники, которые не вправе выдавать направления на оказание медпомощи. Первая инстанция его поддержала. Апелляция решение суда отменила, и кассация с этим согласилась.

Суды отметили:

• по программе ОМС граждане вправе получить первичную специализированную медико-санитарную медпомощь по направлению врача медорганизации, к которой они прикреплены;
• застрахованные лица из других субъектов РФ представили направления специалистов таких медорганизаций;
• клиника, которая участвует в базовой программе ОМС, не может отказать застрахованному из другого региона, если у него есть направление.

Кассация также учла, что для возмещения средств фонду региона, где оказана помощь лицам из других субъектов РФ, применяется порядок межтерриториальных расчетов между фондами.