Показать новости:
Бухгалтер
Юрист
Бухгалтер (бюджет)
Закупки
Кадры
Здравоохранение
НТА
Все новости

КонсультантПлюс. Новости для специалиста организации здравоохранения

28 ноября 2024

ВС РФ обобщил судебную практику по спорам в сфере ОМС

ВС РФ представил правовые позиции по спорам между медорганизациями, страховыми компаниями и фондами в системе ОМС. Об основных выводах, которые затрагивают работу клиник, читайте в обзоре.

Стационарная помощь пациентам из других регионов

Право на оплату специализированной помощи пациенту из другого субъекта РФ зависит от формы ее оказания:

  • плановая помощь подлежит оплате при условии, что пациент получил направление лечащего врача медорганизации, к которой он прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи;
  • экстренная и неотложная медпомощь не требует направлений.

Направление нужно и при оказании плановой помощи в стационаре по месту жительства.

Объемы медпомощи по ОМС

При обращении в территориальную комиссию за получением дополнительных объемов клиника должна обосновать их. Например, она может представить документы о том, что повысилась заболеваемость, увеличилось число пациентов.

Комиссия обязана принять окончательное решение по обращению клиники. Иначе ее бездействие признают незаконным.

Решение комиссии могут признать незаконным, если оно не соответствует установленным критериям.

Если в течение календарного года комиссия уменьшила объем медпомощи, нужно иметь в виду следующее:

Оплата медпомощи сверх объема

При оказании медпомощи сверх выделенного объема надо учитывать такие выводы:

Если клиника, напротив, не выполнит выделенный объем медпомощи, страховая вправе взыскать с нее разницу между авансом и суммой оказанных услуг.

Платные услуги, медизделия и лекарства

До оказания платных медуслуг клиника должна проинформировать пациента о том, что он может получить помощь бесплатно. В противном случае клинику могут оштрафовать за то, что она ограничила право пациента на бесплатную помощь и фактически отказала в ней.

Если при получении бесплатной помощи пациент купил медизделия сам, клиника вправе получить частичную оплату услуг из средств ОМС. Вывод применим и к покупке лекарств.

Техошибки в реестре

Клиника может оспорить отказ в оплате медуслуг из-за некорректных сведений в реестре (п. 2.16.3 перечня оснований для отказа в оплате). ВС РФ пришел к выводу: нельзя отказывать в оплате качественной медпомощи из-за техошибок.

Связанные новости
Поиск