Контроль помощи по ОМС: клиника доказала, что выводы эксперта противоречат клиническим рекомендациям

Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи. Клиника не согласилась с результатами и направила претензию в ТФОМС. Повторный контроль подтвердил нарушения. Клиника обратилась в суд. Тот назначил новую экспертизу, которая установила: в большинстве случаев медпомощь оказали качественно. Три инстанции с этим согласились.

Суды пришли к таким выводам:

• судебная экспертиза подтвердила довод клиники: реэкспертизу провели без учета клинических рекомендаций;
• решение фонда в этой части незаконно и нарушает права медорганизации.