Все стандарты Минздрава нужно будет применять при плановом лечении взрослых в амбулаторных условиях. Один из них касается обследования для установления диагноза и подготовки к лечению. Другие потребуются при лечении больных ВИЧ путем антиретровирусной терапии (АРВТ) первого или второго ряда.

Стандарты по определению диагноза и по предпочтительной АРВТ первого ряда начнут действовать с 28 декабря, а стандарты по предпочтительной АРВТ второго ряда, альтернативной АРВТ первого и второго рядов, особым случаям АРВТ первого ряда — с 25 декабря.

Сейчас в стандарте первичной медпомощи взрослым при болезни, вызванной ВИЧ-инфекцией, не выделяются отдельные этапы диагностики и лечения. Хотя данный документ пока не отменен, полагаем, что нужно руководствоваться новыми документами, когда они вступят в силу.

Появились перечни лекарств для каждого этапа лечения

Стандарты для лечения заболевания содержат одинаковые диагностические и лечебные мероприятия. А вот перечни препаратов различаются в зависимости от этапа лечения.

Стандарты предусматривают применение препаратов, которых нет в действующем стандарте, к примеру долутегравира, элсульфавирина, эмтрицитабина.

Стандарт	Лекарственные препараты
Предпочтительная АРВТ первого ряда (Приказ Минздрава N 797н)	Ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз, тенофовир + эмтрицитабин
Альтернативная АРВТ первого ряда (Приказ Минздрава N798н)	Абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, фосфазид, эмтрицитабин, невирапин, элсульфавирин, эфавиренз, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, тенофовир + эмтрицитабин, долутегравир
Особые случаи АРВТ первого ряда (Приказ Минздрава N 799н)	Атазанавир, ритонавир, абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, тенофовир, фосфазид, эмтрицитабин, рилпивирин, этравирин, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, лопинавир + ритонавир, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, тенофовир + эмтрицитабин, ралтегравир
Предпочтительная АРВТ второго ряда (Приказ Минздрава N800н)	Атазанавир, дарунавир, ритонавир, абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, невирапин, эфавиренз, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, лопинавир + ритонавир, тенофовир + эмтрицитабин, долутегравир
Альтернативная АРВТ второго ряда (Приказ Минздрава N 801н)	Атазанавир, дарунавир, ритонавир, саквинавир, фосампренавир, абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, фосфазид, этравирин, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, лопинавир + ритонавир, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, ралтегравир

Определены условия, при которых назначается конкретный вид терапии

Данные условия приведены в таблице.

Стандарт

Когда применять

Предпочтительная АРВТ первого ряда

(Приказ Минздрава N 797н)

Больной ВИЧ раньше не получал АРВТ, и нет показаний к назначению другой АРВТ первого, второго и третьего рядов

Альтернативная АРВТ первого ряда

(Приказ Минздрава N 798н)

Нельзя назначить предпочтительную АРВТ первого ряда. Это возможно в связи с наличием:

противопоказаний;
высокой вероятности развития резистентности ВИЧ;
нежелательных лекарственных взаимодействий;
индивидуальной непереносимости;
сопутствующих заболеваний и их осложнений;
первичной резистентности ВИЧ

Особые случаи АРВТ первого ряда

(Приказ Минздрава N 799н)

Нельзя назначить предпочтительную и альтернативную АРВТ первого ряда. Это возможно в связи с наличием:

противопоказаний;
сопутствующих заболеваний и их осложнений;
беременности;
индивидуальной непереносимости;
метаболических расстройств;
высокой вероятности развития резистентности ВИЧ;
нежелательных лекарственных взаимодействий;
первичной резистентности ВИЧ;
показаний к оптимизации антиретровирусной терапии

Предпочтительная АРВТ второго ряда

(Приказ Минздрава N 800н)

Выявлена вирусологическая неэффективность АРВТ первого ряда

Альтернативная АРВТ второго ряда

(Приказ Минздрава N 801н)

Выявлены вирусологическая неэффективность АРВТ первого ряда, а также противопоказания к предпочтительной АРВТ второго ряда и (или) ее индивидуальная непереносимость, сопутствующие заболевания и их осложнения, показания к оптимизации терапии, развитие нежелательных лекарственных взаимодействий, метаболических расстройств

Напомним, что с 23 декабря вступает в силу стандарт для АРВТ третьего ряда. Его основные положения описаны в нашем обзоре.

Документы:

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 796нвступает в силу 28 декабря 2018 года

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 797нвступает в силу 28 декабря 2018 года

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 798нвступает в силу 25 декабря 2018 года

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 799нвступает в силу 25 декабря 2018 года

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 800нвступает в силу 25 декабря 2018 года

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 801нвступает в силу 25 декабря 2018 года

Полезные ссылки:

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1511н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи ...

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 802н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи ...

Связанные новости