Приемо-сдаточный акт

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СТАНЦИЯ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ N ________ │

│ город ____________________ телефон _________________ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ │

│ к заказ-наряду N ___________ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Мастер-приемщик ________________________ │

│ (фамилия, имя, отчество) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ КОМПЛЕКТНОСТЬ АВТОМОБИЛЯ │

│ │

│ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐│

│Колпаки колес │ ││ ││ ││ │ Дополнительные коврики│ ││ ││ ││

│ └─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘│

│ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐│

│Декоративные колпаки│ ││ ││ ││ │ Подголовник │ ││ ││

│ └─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘│

│ ┌─┐ ┌─┐│

│Пробка бензобака │ │ Чехол рулевого колеса │ ││

│ └─┘ └─┘│

│ ┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐│

│Щетки с/очистителя │ ││ ││ │ Чехол сидений │ ││ ││ ││

│ └─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘│

│ ┌─┐┌─┐┌─┐ │

│Рычаги с/очистителя │ ││ ││ │ Бензин (наличие) ______________│

│ └─┘└─┘└─┘ │

│ ┌─┐┌─┐ │

│Противотуманные фары │ ││ │ Ключ зажигания N ______________│

│ └─┘└─┘ │

│ ┌─┐ │

│Зеркало заднего вида │ │ Ключ бензобака ________________│

│ └─┘ │

│ ┌─┐┌─┐ │

│Антенна │ ││ │ Ключ багажника N ______________│

│ └─┘└─┘ │

│ ┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐│

│Обогреватель стекла │ │ Ремни безопасности │ ││ ││ ││

│ └─┘ └─┘└─┘└─┘│

│ ┌─┐┌─┐ ┌─┐│

│Зеркало боковое │ ││ │ Аптечка │ ││

│ └─┘└─┘ └─┘│

│ ┌─┐ ┌─┐│

│Часы │ │ Знак аварийной остановки │ ││

│ └─┘ └─┘│

│ ┌─┐ ┌─┐│

│Комплект инструмента │ │ Огнетушитель │ ││

│ └─┘ └─┘│

│ ┌─┐ │

│Домкрат │ │ Шины N ________________________│

│ └─┘ │

│ ┌─┐ │

│Радиоприемник │ │ _______________________________│

│ └─┘ │

│ ┌─┐┌─┐┌─┐ │

│Пепельница │ ││ ││ │ _______________________________│

│ └─┘└─┘└─┘ │

│ ┌─┐┌─┐ │

│Бамперы │ ││ │ Дополнительное оборудование │

│ └─┘└─┘ │

│ ┌─┐ │

│Прикуриватель │ │ _______________________________│

│ └─┘ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │

│ОБОЗНАЧЕНИЯ: при наличии │x│ при отсутствии │-│ │

│ └─┘ └─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ НАРУЖНЫЙ ОСМОТР <*> │

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Срок исполнения заказа "__" __________ 19__ г. ___ час. ___ мин.│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Автомобиль сдал Автомобиль принял │

│Заказчик __________________ Мастер-приемщик _________________│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘