Приложение N 2. Выписка из реестра поступления письменных обращений избирателей, изъявивших желание принять участие в голосовании по почте

Приложение N 2

к Временному порядку голосования

по почте при проведении выборов

в органы государственной власти

субъектов Российской Федерации,

органы местного самоуправления,

референдума субъекта Российской

Федерации, местного референдума,

утвержденному Постановлением

Центральной избирательной комиссии

Российской Федерации

от 5 октября 2011 года N 41/353-6

См. данную форму в MS-Word.

ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА

________________________________________________________

(наименование территориальной избирательной комиссии)

поступления письменных обращений избирателей, изъявивших

желание принять участие в голосовании по почте

на ____________________________________

(наименование выборов, референдумов,

день голосования)

Избирательный участок (участок референдума) N ____

┌───┬───────────────┬───────┬─────────┬──────────────┬───────────┬────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬────────────┬───────┐

│ N │ Дата │Форма │Фамилия, │ Адрес места │ Почтовый │ По итогам │ Дата │Дата пос- │Проставлены │Правильность│Особые │

│п/п│ поступления в │поступ-│ имя, │ жительства │адрес места│ проверки │направления │тупления │ли соответ- │данных под- │отметки│

│ │территориальную│ления │отчество │ (места │временного │заявитель в │ заявителю │от заяви- │ствующие │тверждается │ │

│ │ избирательную │(по │ автора │ пребывания) │пребывания │ списке │ бюллетеня │теля пись-│отметки в │подписью │ │

│ │ комиссию │почте, │заявления│ заявителя на │заявителя, │избирателей │(бюллетеней)│ма с от- │списке изби-│члена комис-│ │

│ │(избирательную │лично) │ │ территории │по которому│(участников │ с отметкой │меткой │рателей │сии с правом│ │

│ │ комиссию │ │ │избирательного│ он может │референдума)│"Голосование│"Голосова-│(участников │решающего │ │

│ │муниципального │ │ │ участка │ получить │значится (не│ по почте" │ние по │референдума)│голоса (дата│ │

│ │ образования │ │ │ (участка │ бюллетень │ значится) │ │почте" │ │внесения │ │

│ │ <*>) │ │ │референдума), │(бюллетени)│ │ │<**> │ │подписи) │ │

│ │ письменного │ │ │ в список │ для │ │ │ │ │ │ │

│ │ обращения │ │ │ избирателей │голосования│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ (участников │ по почте │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ референдума) │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ которого он │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ включен │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼───────────────┼───────┼─────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───────────────┴───────┴─────────┴──────────────┴───────────┴────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴────────────┴───────┘

Секретарь избирательной комиссии _____________ ___________________________

МП (подпись) (фамилия, инициалы)

--------------------------------

<*> В случаях, предусмотренных пунктом 1.3 Временного порядка голосования по почте при проведении выборов в органы государственной власти субъекта Российской Федерации, органы местного самоуправления, референдума субъекта Российской Федерации, местного референдума, утвержденного Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 5 октября 2011 года N 41/353-6.

<**> В день голосования указывается также время поступления от заявителя письма с отметкой "Голосование по почте".

Приложение N 1. Реестр поступления письменных обращений избирателей, изъявивших желание принять участие в голосовании по почте