Приложение 5. АКТ О НЕПОГАШЕНИИ КРЕДИТА

АКТ N __________

"___" ______________ 19___

О НЕПОГАШЕНИИ КРЕДИТА, ВЫДАННОГО _________________________________

__________________________________________________________________

(наименование банка)

__________________________________________________________________

(наименование организации - заемщика и ее адрес)

Составлен _________________________________ органа госстраха

(должность работника)

__________________________________________________________________

(наименование) (фамилия, имя, отчество)

на основании заявления страхователя от "___" ___________ 19___ г.

при участии:

представителя организации - заемщика _________________________

(должность,

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество)

представителя банка __________________________________________

(должность,

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество)

Проверкой в _______________________________________ документов

(наименование банка)

по кредитованию __________________________________________________

(наименование организации - заемщика)

установлено, что _________________________________________________

(наименование организации - заемщика)

не погасил своевременно к "____" _________________ 19___ г.

задолженность по выданному кредиту в сумме _______________________

(прописью)

_________________________________ руб.

Причины непогашения кредита __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Какие меры приняты страхователем по обеспечению погашения

задолженности ____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Страховое возмещение (сумма не погашенного в срок кредита и

процентов за пользование кредитом исходя из объема ответственности

страховщика) ___________________________________________ руб.

Руководитель органа госстраха ________________________________

(подпись)

Главный бухгалтер ________________________________

(подпись)

М.П.

"____" _____________ 19___ г.

Страховое возмещение в сумме ________________________ руб.

перечислено платежным поручением N _____ от "___" _______ 19___ г.

Главный бухгалтер _______________________________

(подпись)