Приложение 4. СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ДОБРОВОЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗАЕМЩИКОВ ЗА НЕПОГАШЕНИЕ КРЕДИТОВ

ПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ СССР

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО N ____________

О ДОБРОВОЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗАЕМЩИКОВ

ЗА НЕПОГАШЕНИЕ КРЕДИТОВ

Выдано ________________________________________________ в том,

(наименование организации - заемщика)

что на основании Правил Министерства финансов СССР от 28 мая

1990 г. N 66 и согласно заявлению ф. N 1-оз от "___" _____ 19__ г.

заключен договор страхования ответственности заемщиков за

непогашение кредитов на срок с "___" ________ 19___ г. по

"____" _________ 19___ г.

Предел ответственности страховщика __________% от суммы

не погашенного заемщиком кредита и процентов по нему.

Страховая сумма составляет ______________________________ руб.

__________________________________________________________________

(сумма прописью)

Особые условия договора: _____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сумма страховых платежей по договору ____________________ руб.

Поступило платежей на счет органа госстраха "____" __________

19___ г. __________________ руб., или _____________________%

исчисленной суммы.

Руководитель органа госстраха _____________________________

(подпись)

Главный бухгалтер _____________________________

(подпись)

М.П.

"___" ____________ 19___ г.