ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ N 1

В Департамент государственной гражданской службы

и профилактики коррупционных и иных правонарушений аппарата

Счетной палаты Российской Федерации

-------------------------------------------------------------------

(указывается наименование кадрового подразделения федерального

государственного органа, иного органа или организации)

СПРАВКА <1>

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера <2>

Иванов Иван Иванович, 01.01.1967 года рождения,

Я, --------------------------------------------------------------------

паспорт: серия 45 02 N 765432, выдан 09.01.2005 г. ОВД Гагаринского

района г. Москвы

--------------------------------------------------------------------------,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата

выдачи и орган, выдавший паспорт)

___________________________________________________________________________

главный инспектор инспекции экспертно-аналитической и контрольной

деятельности за ходом реформирования и модернизации жилищно-коммунального

хозяйства Департамента по экспертно-аналитической и контрольной

деятельности в области средств межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов

Российской Федерации и муниципальных образований и расходования средств на

жилищно-коммунальное хозяйство и региональные инвестиции аппарата Счетной

палаты Российской Федерации,

__________________________________________________________________________,

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

г. Москва, ул. Королева, д. 16, кв. 28

зарегистрированный по адресу: ---------------------------------------------

(адрес места регистрации)

своих

сообщаю сведения о доходах, расходах -----, супруги (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи

и орган, выдавший паспорт)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

(замещаемая) должность)

___________________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

14 14

за отчетный период с 1 января 20-- г. по 31 декабря 20-- г. об имуществе,

Иванову Ивану Ивановичу

принадлежащем -------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера по состоянию на

31 декабря 14

"--" ------- 20-- г.