Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Лист А

│ ЛИСТ А │

│ │

│ В Государственную налоговую инспекцию N ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ │

│ ДЕКЛАРАЦИЯ о доходах 199┌─┐ года │

│ └─┘ │

│ │

│Сведения о декларанте │

│ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ Фамилия ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ Имя ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ Отчество ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Вид документа, удостоверяющего личность │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ │

│ Код документа <*> ┌─┬─┐ Серия, номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Дата выдачи ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ -------------------------------- │

│ документа │ │ │.│ │ │. 19│ │ │г. <*> Значение выбирается из справочника. │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ │

│ │

│ Дата рождения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ │

│ │ │ │.│ │ │. 19│ │ │г. │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ │

│ │

│ Адрес постоянного места жительства в Российской Федерации │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │

│ Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ код региона <*> │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │

│ │

│ Район ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Город ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Населенный пункт (село, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ поселок и т.п.) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Улица (проспект, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ переулок и т.п.) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Номер дома ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер корпуса (строения) ┌─┬─┬─┬─┐ Номер квартиры ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Телефон домашний: код ┌─┬─┬─┬─┬─┐ т. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ служебный: код ┌─┬─┬─┬─┬─┐ т. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐│ │

│ │Декларация представлена мною: лично │ │ через доверенное лицо │ │ по почте │ ││ │

│ │ └─┘ └─┘ └─┘│ │

│ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────────┐ │

│ │ Данная декларация представлена на ┌─┬─┐│ │ Данная декларация представлена на ┌─┬─┐ │ │

│ │ └─┴─┘│ │ └─┴─┘ │ │

│ │ листах с приложением подтверждающих │ │ листах с приложением подтверждающих │ │

│ │ документов или их копий на ┌─┬─┬─┐ │ │ документов или их копий на ┌─┬─┬─┐ │ │

│ │ └─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┘ │ │

│ │ листах. │ │ листах. │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ Правильность сведений, указанных мною │ │ Принята налоговой инспекцией │ │

│ │ в декларации, подтверждаю. │ │ к рассмотрению. │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ 199┌─┐ г. │ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ 199┌─┐ г. │ │

│ │ └─┴─┘.└─┴─┘. └─┘ │ │ └─┴─┘.└─┴─┘. └─┘ │ │

│ │┌──────────────────────────────────────┐│ │┌───────────────────────────────────────┐│ │

│ ││ ││ ││ ││ │

│ ││ (подпись налогоплательщика) ││ ││(подпись работника налоговой инспекции)││ │

│ │└──────────────────────────────────────┘│ │└───────────────────────────────────────┘│ │

│ └────────────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ │ │

│ │ │ │

│ │ │ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Оборотная сторона листа А

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Декларация заполняется шариковой или перьевой ручкой черным либо синим цветом.

Форма декларации включает в себя листы с "А" по "Н".

Гражданин заполняет и включает в свою декларацию только те листы, которые ему необходимы. Выбранные листы нумеруются последовательно. Первый лист декларации не нумеруется, а последующие листы имеют номер 02, 03 и т.д.

При заполнении декларации необходимо руководствоваться следующим.

На каждом листе декларации указывается идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), если он ему присвоен налоговой инспекцией, а также фамилия и инициалы (на листе "А" - имя и отчество - полностью).

Поля кодов, помеченные звездочкой <*>, заполняются значениями, выбранными из соответствующих справочников, приведенных в Приложении N 9 к Инструкции Госналогслужбы России от 29.06.95 N 35 "По применению Закона Российской Федерации "О подоходном налоге с физических лиц" или на обороте соответствующего листа декларации.

Поля, разделенные на клетки, заполняются путем размещения строго внутри каждой клетки одной печатной буквы, цифры, других знаков в соответствии с образцами, приведенными в конце листа "А".

Цифровые поля заполняются начиная с первой левой клетки. Если после заполнения поля цифрой в нем остаются пустые клетки, то в первую такую клетку помещается знак равенства (=).

Если при заполнении декларации какие-либо поля не заполняются, то они остаются пустыми.

Каждый лист декларации подписывается декларантом в поле, отведенном для подписи.

Лист А

На этом листе декларации отражаются персональные данные о получателе дохода.

"Серия, номер документа" - указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность. Если в документе отсутствует серия, то указывается только номер. При этом знак "N" не проставляется.

"Адрес постоянного места жительства" - указывается полный адрес постоянного места жительства на основании документа, удостоверяющего личность, либо иного документа, подтверждающего адрес постоянного места жительства физического лица с указанием почтового индекса.

СПРАВОЧНИК ВИДОВ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ЛИЧНОСТЬ

┌────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│Код │ Наименование документа │ Примечание │

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 01 │ Паспорт │ Паспорт гражданина СССР, │

│ │ │ действующий в настоящее время │

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 03 │ Свидетельство о рождении │ Для лиц, не достигших 16- │

│ │ │ летнего (с 01.10.97 - │

│ │ │ 14-летнего) возраста │

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 04 │ Удостоверение личности │ Для военнослужащих (офицеров, │

│ │ │ прапорщиков, мичманов) │

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 05 │ Справка об освобождении │ Для лиц, освободившихся из мест│

│ │ │ лишения свободы │

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 07 │ Военный билет │ Для солдат, матросов, сержантов│

│ │ │ и старшин, проходящих военную │

│ │ │ службу по призыву или по │

│ │ │ контракту │

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 10 │ Заграничный паспорт │ Для постоянно проживающих за │

│ │ │ границей граждан, которые │

│ │ │ временно находятся на │

│ │ │ территории Российской Федерации│

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 11 │ Свидетельство о │ Для беженцев, не имеющих │

│ │ регистрации ходатайства │ статуса беженца │

│ │ иммигранта о признании │ │

│ │ его беженцем │ │

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 13 │ Удостоверение беженца │ Для беженцев │

├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ 21 │ Паспорт гражданина РФ │ Паспорт образца 1997 года │

└────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────┘

СПРАВОЧНИК КОДОВ РЕГИОНОВ

┌───┬───────────────────────┐ ┌───┬───────────────────────┐

│Код│ Наименование │ │Код│ Наименование │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│ 1 │Республика Адыгея │ │46 │Курская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│ 2 │Республика Башкортостан│ │47 │Ленинградская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│ 3 │Республика Бурятия │ │48 │Липецкая область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│ 4 │Республика Алтай │ │49 │Магаданская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│ 5 │Республика Дагестан │ │50 │Московская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│ 6 │Ингушская Республика │ │51 │Мурманская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│ 7 │Кабардино - Балкарская │ │52 │Нижегородская область │

│ │Республика │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │53 │Новгородская область │

│ 8 │Республика Калмыкия │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │54 │Новосибирская область │

│ 9 │Карачаево - Черкесская │ ├───┼───────────────────────┤

│ │Республика │ │55 │Омская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│10 │Республика Карелия │ │56 │Оренбургская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│11 │Республика Коми │ │57 │Орловская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│12 │Республика Марий Эл │ │58 │Пензенская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│13 │Республика Мордовия │ │59 │Пермская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│14 │Республика Саха │ │60 │Псковская область │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│15 │Республика Северная │ │61 │Ростовская область │

│ │Осетия │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │62 │Рязанская область │

│16 │Республика Татарстан │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │63 │Самарская область │

│17 │Республика Тыва │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │64 │Саратовская область │

│18 │Удмуртская Республика │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │65 │Сахалинская область │

│19 │Республика Хакасия │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │66 │Свердловская область │

│20 │Чеченская Республика │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │67 │Смоленская область │

│21 │Чувашская Республика │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │68 │Тамбовская область │

│22 │Алтайский край │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │69 │Тверская область │

│23 │Краснодарский край │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │70 │Томская область │

│24 │Красноярский край │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │71 │Тульская область │

│25 │Приморский край │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │72 │Тюменская область │

│26 │Ставропольский край │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │73 │Ульяновская область │

│27 │Хабаровский край │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │74 │Челябинская область │

│28 │Амурская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │75 │Читинская область │

│29 │Архангельская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │76 │Ярославская область │

│30 │Астраханская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │77 │Москва │

│31 │Белгородская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │78 │Санкт - Петербург │

│32 │Брянская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │79 │Еврейская АО │

│33 │Владимирская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │80 │Агинский Бурятский АО │

│34 │Волгоградская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │81 │Коми - Пермяцкий АО │

│35 │Вологодская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │82 │Корякский АО │

│36 │Воронежская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │83 │Ненецкий АО │

│37 │Ивановская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │84 │Таймырский (Долгано │

│38 │Иркутская область │ │ │- Ненецкий) АО │

├───┼───────────────────────┤ ├───┼───────────────────────┤

│39 │Калининградская область│ │85 │Усть - Ордынский │

├───┼───────────────────────┤ │ │Бурятский АО │

│40 │Калужская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │86 │Ханты - Мансийский АО │

│41 │Камчатская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │87 │Чукотский АО │

│42 │Кемеровская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │88 │Эвенкийский АО │

│43 │Кировская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │89 │Ямало - Ненецкий АО │

│44 │Костромская область │ ├───┼───────────────────────┤

├───┼───────────────────────┤ │99 │Байконур │

│45 │Курганская область │ └───┴───────────────────────┘

└───┴───────────────────────┘