Приложение N 6. Акт камеральной проверки (Форма 6)

Место штампа территориального

органа страховщика

Акт камеральной проверки

от __________________ N ______

(дата)

Мною, _________________________________________________________________

(Ф.И.О. <1>, должность лица, проводившего камеральную проверку)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа страховщика)

проведена камеральная проверка правильности исчисления, полноты и

своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное

социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы) в Фонд социального

страхования Российской Федерации (далее - Фонд), по установленному

законодательством Российской Федерации тарифу с учетом установленной

территориальным органом страховщика скидки (надбавки), а также

правомерности произведенных расходов страхователем на выплату страхового

обеспечения страхователем

__________________________________________________________________________,

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер в территориальном

органе страховщика ________________________________,

Код подчиненности ________________________________,

ИНН <2> ________________________________,

КПП <3> ________________________________,

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица ________________________________,

на основе расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на

обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового

обеспечения (далее - расчет),

представленного ______ в __________________________________________________

(дата) (наименование территориального органа страховщика)

___________________________________________________________________________

за ______________________.

(период)

Камеральная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом

от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от

несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее -

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

1. Камеральная проверка начата ______________, окончена ______________.

(дата) (дата)

2. Камеральная проверка проведена на основе расчета и следующих

документов:

__________________________________________________________________________.

(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

конкретных документов)

3. Настоящей проверкой выявлено:

3.1. недоимка по страховым взносам в сумме _______ руб., образовавшаяся

за период с ______________________________ по _____________________________

в том числе в результате занижения базы для начисления страховых взносов в

сумме _________ руб. <4>

3.2. расходы, не принятые к зачету в счет уплаты страховых взносов

__________ руб. _____ <4>

3.3. нарушение законодательства Российской Федерации по обязательному

социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний: <4>

___________________________________________________________________________

(приводятся документально подтвержденные факты нарушения законодательства

Российской Федерации по обязательному социальному страхованию от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний)

__________________________________________________________________________.

4. По результатам настоящей проверки предлагается:

4.1. взыскать с __________________________________________________: <4>

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, физического лица)

4.1.1. суммы неуплаченных страховых взносов за ______________ в размере

(период)

_________________ руб.; <4>

4.1.2. пени в размере _______________ руб., в том числе:

за неуплату страховых взносов, указанных в подпункте 3.1 настоящего

акта - _________ руб.;

за уплату страховых взносов в более поздние по сравнению с

установленными сроки - ___________ руб.; <4>

4.2. страхователю внести необходимые исправления в документы

бухгалтерского учета; <4>

4.3. _________________________________________________________________;

(приводятся другие предложения проверяющих по устранению

выявленных нарушений законодательства Российской Федерации

по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев

на производстве и профессиональных заболеваний)

4.4. привлечь _________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, физического лица)

к ответственности, предусмотренной: <4>

4.4.1. пунктом ___ статьи ______ Федерального закона от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ за ______________________________________________________________;

(указывается состав правонарушения)

4.4.2. пунктом ___ статьи ______ Федерального закона от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ за ______________________________________________________________.

(указывается состав правонарушения)

Приложение: на _____ листах.

В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с

выводами и предложениями проверяющего страхователь вправе представить в

течение 15 дней со дня получения настоящего акта в ________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

территориального органа страховщика)

письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным

положениям. При этом страхователь вправе приложить к письменным возражениям

или в согласованный срок передать документы (их заверенные копии),

подтверждающие обоснованность своих возражений.

Подпись должностного лица

территориального органа страховщика,

проводившего камеральную проверку _________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)

Подпись руководителя организации

(обособленного подразделения) с

указанием должности, индивидуального

предпринимателя, физического лица

(их уполномоченного представителя) _____________ _________ ____________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Экземпляр настоящего акта с ____________ приложениями на ___ листах получил

(количество

приложений)

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

___________________________________________________________________________

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

(уполномоченного представителя)

_________________ ___________________

(подпись) (дата)

__________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

(уполномоченного представителя)

от получения настоящей справки уклоняется. <5>

Направить настоящий акт по почте.

___________________________ ___________________

(подпись лица, проводившего (дата)

камеральную проверку)