Приложение 12. Акт-допуск для производства строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации)

Приложение 12

АКТ - ДОПУСК

ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СТРОИТЕЛЬНО - МОНТАЖНЫХ

РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО

ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

Гор. ____________ "__" ___________ 20__ г.

__________________________________________________________________

(наименование предприятия, организации)

Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика __________________,

(Ф.И.О., должность)

представитель генерального подрядчика (подрядчика), ответственный

за производство строительно - монтажных (ремонтных и др.) работ

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

и представитель организации, эксплуатирующей объекты,

расположенные вблизи места производства строительно - монтажных

(ремонтных и др.) работ, _________________________________________

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

Заказчик (предприятие) предоставляет участок (территорию),

ограниченный координатами ________________________________________

(наименование осей, отметок и номер

_________________________________________________________________,

чертежей)

для производства на нем __________________________________________

(наименование работ)

под руководством технического персонала - ответственного

представителя генерального подрядчика (подрядчика) на следующий

срок:

начало _____________________, окончание __________________________

(дата) (дата)

До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия,

обеспечивающие безопасность производства работ:

┌────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────┐

│Наименование мероприятия│ Срок выполнения │Исполнитель│

├────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────┤

└────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────┘

Представитель заказчика __________________________________________

(подпись)

Представитель организации,

эксплуатирующей объекты

вблизи места строительно -

монтажных (ремонтных

и др.) работ _____________________________________________________

(подпись)

Представитель генерального

подрядчика (подрядчика) __________________________________________

(подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта - допуска необходимо составить акт - допуск на новый срок.

Приложение 11. Примерный перечень замкнутых пространств и закрытых сосудов Приложение 13. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности