Приложение N 6. Форма Отчета о достижении плановых показателей реализации проекта

Приложение N 6

к Соглашению N ________/____

Форма Отчета

о достижении плановых показателей реализации проекта

"<наименование Проекта>" <19>

Начало формы отчета

ОТЧЕТ <20>

______________________________________

(наименование Получателя гранта)

о достижении плановых показателей реализации проекта

"<наименование проекта>" <21> по соглашению

о предоставлении гранта от _________ N ____

1. Период отчета: с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

N	Показатель	Единица Измерения	Значения в течение срока мониторинга
N	Показатель	Единица Измерения	План	Факт	Отклонение
Социально-экономические показатели
1
2
Показатели достижения задач дорожных карт
3	<*>
Прочие показатели
4	<**>

Гарантирую соответствие изложенной в Отчете информации действительности.

(Наименование должности уполномоченного лица Получателя гранта)

________________ (Фамилия И.О (при наличии).)

М.П.

Конец формы отчета

Подписи Сторон

Оператор

Получатель гранта

__________________/______________/

М.П.

__________________/______________/

М.П.

--------------------------------

<19> Указывается наименование Проекта, указанное в заявке на участие в конкурсном отборе, по результатам которого заключается Соглашение.

<20> Отчет заполняется на бланке организации (при наличии).

<21> Указывается наименование Проекта, указанное в заявке на участие в конкурсном отборе, по результатам которого заключается Соглашение.