Таблица 2. Параметры нефрометрических шкал RENAL и PADUA [11, 12]

--------------------------------

<a> Полюсные линии определяются как плоскость почки, над или под которой медиальная губа паренхимы прерывается жиром почечного синуса, сосудами или собирательной системой при аксиальной визуализации.

<b> Полюсные линии определяются по почечному синусу.

Классификация опухолевого венозного тромбоза у больных ПКР

Уникальной особенностью ПКР является способность к венозной инвазии с формированием опухолевого тромбоза. Краниальная граница тромба является основным фактором, определяющим хирургическую тактику, что обосновывает актуальность клинического стадирования рака почки с опухолевым венозным тромбозом по данному признаку. Предложено несколько хирургических классификаций. Наиболее распространенной является система Novick, согласно которой опухолевый тромб почечной вены, пролабирующий в НПВ менее чем на 2 см, относят к I уровню, подпеченочный тромб - ко II уровню, внутрипеченочный тромбоз ниже диафрагмы - к III уровню, тромб, распространяющийся выше диафрагмы, - к IV уровню [13.].

Прогностическая классификация Memorial Sloan Ketteriong Cancer Center (MSKCC)

Для 670 пациентов с диссеминированным раком почки, получавших цитокиновую иммунотерапию, были выделены факторы риска общей выживаемости (ОВ):

1. низкий соматический статус (< 80 баллов по шкале Карновского);

2. время от диагноза до лечения метастатической болезни < 1 года;

3. уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы;

4. уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы;

5. уровень лактатдегидрогеназы в 1,5 раза выше верхней границы нормы.

На основании наличия и количества имеющихся факторов риска выделены группы прогноза:

хороший - 0 факторов риска;

промежуточный - 1 - 2 фактора риска;

плохой - >= 3 факторов риска.

В настоящее время данная шкала не применяется для принятия клинических решений и приводится в рекомендациях для облегчения трактовки результатов исследований, использовавших данную классификационную систему [14].

Прогностическая классификация International Metastatic Renal Cancer Database Consortium (IMDC)

В 2009 г. было опубликовано исследование, включившее данные 645 пациентов с распространенным ПКР, получавших таргетную терапию. На основании анализа результатов лечения этой когорты пациентов были выделены факторы риска прогрессирования заболевания:

1. низкий соматический статус (< 80 баллов по шкале Карновского);

2. время от диагноза до лечения метастатической болезни < 1 года;

3. уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы;

4. количество нейтрофилов выше верхней границы нормы;

5. количество тромбоцитов выше верхней границы нормы;

6. уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы.

На основании наличия и количества имеющихся факторов риска выделены группы прогноза:

хороший - 0 факторов риска;

промежуточный - 1 - 2 фактора риска;

плохой - 3 и более факторов риска.

Для определения оптимальной лечебной тактики при местно-распространенном неоперабельном и метастатическом ПКР (мПКР) необходима оценка группы прогноза IMDC [15].