Приказ Росалкогольрегулирования от 12.08.2019 N 199 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по лицензированию производства и оборота этилового спирта,...

Приложение N 1. Заявление о выдаче лицензии (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по регулированию алкогольного рынка

государственной услуги по лицензированию

производства и оборота этилового

спирта, алкогольной (за исключением

розничной продажи) и спиртосодержащей

продукции, лицензированию производства,

хранения, поставок и розничной

продажи винодельческой продукции,

произведенной сельскохозяйственными

товаропроизводителями (организациями,

индивидуальными предпринимателями,

крестьянскими (фермерскими) хозяйствами),

признаваемыми таковыми в соответствии

с Федеральным законом "О развитии

сельского хозяйства", утвержденному

приказом Росалкогольрегулирования

от 12 августа 2019 г. N 199

См. данную форму в MS-Word.

Форма

(дата номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ <60>

о выдаче лицензии

Заявитель: ______________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии)

с указанием организационно-правовой формы заявителя

или фамилия, имя, отчество (при наличии) главы

крестьянско-фермерского хозяйства, индивидуального

предпринимателя)

ОГРН (ОГРНИП) _________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на

учет заявителя ____________________________________________________________

Место нахождения/место жительства заявителя ___________________________

Места нахождения обособленных подразделений заявителя, в которых

планируется осуществлять лицензируемый вид деятельности <61>

___________________________________________________________________________

Кадастровый номер объекта недвижимости, в котором планируется

осуществлять лицензируемый вид деятельности _______________________________

Код причины постановки на учет заявителя по местонахождению

обособленного подразделения заявителя (независимо от того, отражено или не

отражено создание обособленных подразделений в учредительных или иных

организационно-распорядительных документах организации, и от полномочий,

которыми наделяются указанные подразделения) ______________________________

Телефон заявителя _____________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя <62> ________________________________

Наименование банка заявителя __________________________________________

Номер расчетного счета в банке ________________________________________

Просит выдать лицензию на осуществление _______________________________

___________________________________________________________________________

(лицензируемый вид деятельности, который заявитель намерен осуществлять)

Вид продукции <63> ____________________________________________________

В случае непредставления копий сертификатов соответствия и (или)

деклараций о соответствии основного технологического оборудования (для

организаций, планирующих использовать основное технологическое оборудование)

указывается номер сертификата соответствия и (или) декларации о

соответствии основного технологического оборудования для производства и

(или) оборота продукции <64>

Срок, на который испрашивается лицензия _______________________________

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

Заявитель _________ ___________________________ МП (при наличии)

(подпись) (фамилия, имя, отчество

(при наличии)

--------------------------------

<60> Для получения лицензии на осуществление такого вида деятельности, как перевозка этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции, представляется заявление по форме согласно Приложению N 1а.

<61> При описании места нахождения обособленного подразделения организации указывается почтовый адрес, описание объекта права (недвижимости), вид, назначение, площадь.

<62> В соответствии с пунктом 19 статьи 19 Федерального закона N 171-ФЗ.

<63> В соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 18 Федерального закона N 171-ФЗ.

<64> В соответствии с перечнем, утвержденным распоряжением N 17-р.

Перечень нормативных правовых актов, регулирующих порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц Приложение N 1а. Заявление о выдаче лицензии на перевозки этилового спирта (в том числе денатурата)/нефасованной спиртосодержащей пищевой продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции/нефасованной спиртосодержащей непищевой продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции (Форма)