Приказ Росалкогольрегулирования от 12.08.2019 N 199 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по лицензированию производства и оборота этилового спирта,...

Приложение N 1а. Заявление о выдаче лицензии на перевозки этилового спирта (в том числе денатурата)/нефасованной спиртосодержащей пищевой продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции/нефасованной спиртосодержащей непищевой продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции (Форма)

Приложение N 1а

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по регулированию алкогольного рынка

государственной услуги по лицензированию

производства и оборота этилового

спирта, алкогольной (за исключением

розничной продажи) и спиртосодержащей

продукции, лицензированию производства,

хранения, поставок и розничной

продажи винодельческой продукции,

произведенной сельскохозяйственными

товаропроизводителями (организациями,

индивидуальными предпринимателями,

крестьянскими (фермерскими) хозяйствами),

признаваемыми таковыми в соответствии

с Федеральным законом "О развитии

сельского хозяйства", утвержденному

приказом Росалкогольрегулирования

от 12 августа 2019 г. N 199

См. данную форму в MS-Word.

Форма

(дата номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче лицензии на перевозки этилового спирта (в том числе

денатурата)/нефасованной спиртосодержащей пищевой продукции

с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема

готовой продукции/нефасованной спиртосодержащей непищевой

продукции с содержанием этилового спирта более

25 процентов объема готовой продукции

Заявитель: ______________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии)

с указанием организационно-правовой формы заявителя)

ОГРН __________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на

учет заявителя ____________________________________________________________

Место нахождения заявителя ____________________________________________

Место нахождения обособленного подразделения заявителя, по которому

зарегистрировано транспортное средство (вид, марка, модель, государственный

регистрационный знак транспортного средства) (с указанием кода причины

постановки на учет)/место нахождения обособленного подразделения

заявителя (место расположения программно-аппаратных средств) (с указанием

кода причины постановки на учет) <65> _____________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон заявителя _____________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя <66> ________________________________

Наименование банка заявителя __________________________________________

Номер расчетного счета в банке ________________________________________

Просит выдать лицензию на осуществление _______________________________

___________________________________________________________________________

(лицензируемый вид деятельности, который заявитель намерен осуществлять)

Срок, на который испрашивается лицензия _______________________________

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

Руководитель заявителя _________ __________________ МП (при наличии)

(подпись) (фамилия, имя,

отчество

(при наличии)

--------------------------------

<65> В соответствии с пунктом 1 Требований к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота этилового спирта в единую государственную автоматизированную информационную систему учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и пунктом 1 Требований к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота спиртосодержащей продукции в единую государственную автоматизированную информационную систему учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 9 июля 2016 г. N 650 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 29, ст. 4826; 2018, N 15; N 2117; N 51, ст. 8022).

<66> В соответствии с пунктом 19 статьи 19 Федерального закона N 171-ФЗ.

Приложение N 1. Заявление о выдаче лицензии (Форма) Приложение N 2. Заявление об использовании основного технологического оборудования для производства и (или) оборота продукции (в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством Российской Федерации) (Форма)