Приложение 12. Учетная карточка по выплате

Размер бланка

200 x 140 мм

Изготавливается из

плотной бумаги

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

по выплате ___________________________________________

(вид ежемесячного пособия, компенсации)

1. Фамилия, имя и отчество сотрудника _____________________________________

2. Дата и место рождения __________________________________________________

3. Специальное звание _____________________________________________________

4. Должность ______________________________________________________________

5. Дата и причина увольнения или смерти сотрудника ________________________

___________________________________________________________________________

6. Получатель пособия _____________________________________________________

7. Выслуга __________________ 7а. Инвалидность _____________ группы _______

8. Дело N _________ в территор. органе ____________________________________

9. Ден. содержание: а) долж. оклад ________ б) оклад по спец. званию ______

10. Другие данные, необходимые для определения размера пособия

(компенсации): ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Ежемесячное пособие (компенсация) назначено(а) с "__" _________ 20__ г.

12. Сумма пособия (компенсации) в месяц ___________________________________

13. Пособие (компенсация) подлежит выплате в уст. размере до _____ ____ г.,

до ___________ ____ г., до ___________ ____ г.

14. Условия выплаты _______________________________________________________

15. Удержания _____________________________________________________________

16. Адрес получателя и телефон ____________________________________________

___________________________________________________________________________

17. Прочие отметки ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Начальник финансового (пенсионного)

подразделения _____________________

Специалист ________________________

"__" __________ 20__ г.