ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ УЛМ

(или об отказе в выдаче УЛМ)

Выдачу удостоверения личности моряка разрешаю (не разрешаю) (ненужное

зачеркнуть).

Выдано (оформлено) УЛМ

(ненужное зачеркнуть) <*> N RUS ____________ "__" _________ 20__ г.

(указать номер) (дата выдачи)

_______________________________________ _____________ _____________________

(должность лица, принявшего (подпись) (инициалы, фамилия)

решение о выдаче УЛМ)

"__" ___________________ 20__ г.

(дата)

УЛМ действительно до "__" ___________ 20__ г.

Зарегистрировано в журнале выдачи УЛМ N ________ порядковый N _____________