Новости для специалиста организации здравоохранения

26 февраля 2024 года

Новости о важных изменениях законодательства для специалиста организации здравоохранения.

Медорганизация не смогла оспорить штраф на том основании, что фонд не провел повторную экспертизу

Страховая компания оштрафовала поликлинику по итогам экспертизы качества медпомощи по ОМС. Клиника направила претензию в фонд, но повторную экспертизу он не провел. Страховая обратилась в суд для взыскания штрафа. Две инстанции решили, что санкции правомерны.

Клиника считала, что опротестовала акты экспертизы в протоколах разногласий и претензии, а фонд лишил ее права на судебную защиту, так как не провел реэкспертизу. Суды не согласились:

- протоколы разногласий отражают мнение клиники и не опровергают выводы экспертов;

- акты экспертизы и протоколы рассмотрения разногласий составили при участии разных экспертов, при этом их выводы совпали;

- клиника могла защищать свои интересы в суде, в частности ходатайствовать о назначении экспертизы, консультации специалиста или представить результаты независимой экспертизы.

Напомним, в другом споре суды признали незаконным решение фонда, когда он не провел повторную экспертизу по жалобе клиники. Они отметили: реэкспертиза - не факультативный процесс, а императивный этап контроля.

Документ: Постановление 2-го ААС от 07.02.2024 по делу N А29-4868/2023

ПДД, пожарная безопасность и санитарные правила: апелляция не разрешила заплатить штрафы за счет ОМС

Фонд посчитал нецелевым расходованием средств ОМС оплату штрафов в том числе за нарушения ПДД, требований пожарной безопасности и санитарных правил. 13-й ААС с проверяющими согласился: в тарифных соглашениях за спорный период не было расходов на такие экономические санкции.

Стоит отметить, что недавно ФФОМС разъяснил: финансовые санкции, в т.ч. по результатам контрольно-экспертных мероприятий страховых организаций, можно уплатить за счет всех источников финансирования.

Документ: Постановление 13-го ААС от 03.02.2024 по делу N А21-4053/2023

* * *