Приложение 65. Форма акта о неисправимых повреждениях документов

Наименование таможенного органа

УТВЕРЖДАЮ

АКТ

Наименование должности

____________ N ____________ руководителя таможенного

___________________________ органа

(место составления)

О неисправимых повреждениях Подпись Расшифровка

документов подписи

Дата

Фонд N ___________________

(название фонда)

В фонде обнаружены документы, признанные неисправимо

поврежденными:

┌───┬─────┬───────┬──────┬────────────┬───────────┬──────────────┐

│ N │Опись│Ед. хр.│Кол-во│ Заголовок │ Крайние │ Сущность и │

│п/п│ N │ N │листов│поврежденных│ даты │ причины │

│ │ │ │ │ ед. хр. │ │ повреждения │

├───┼─────┼───────┼──────┼────────────┼───────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┼─────┼───────┼──────┼────────────┼───────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────┴───────┴──────┴────────────┴───────────┴──────────────┘

Итого обнаружено неисправимо поврежденных ____________ ед. хр.

(цифрами

и прописью)

Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наименование должности лица,

ответственного за архив Подпись Расшифровка

подписи

Дата

СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО

Протокол ЭПК архивного учреждения Протокол ЭК таможенного органа

от ____________ N _________ от ___________ N _____________

Изменения в учетные документы архива внесены.

Наименование должности работника,

внесшего изменения в учетные

документы Подпись Расшифровка

подписи

Дата

Формат А4 (210 x 297 мм)

Форма акта о неисправимых повреждениях документов