Таблица 2. Лечение цитомегаловирусной инфекции у реципиентов солидных органов

Показания

Препараты <1>

Комментарии

Бессимптомная инфекция ЦМВ/виремия <2>

Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в сутки, альтернативно можно назначать Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов

Следует снизить уровень иммуносупрессии.

Мониторинг вирусной нагрузки или антигенемии 1 раз в неделю.

Продолжительность лечения индивидуальна, и предпочтительно ее проводить в течение 2 недель после окончания периода виремии

Цитомегаловирусный синдром

Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в день или Ганцикловир**

внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов

Если лечение начать с внутривенного введения ганцикловира, то при клиническом и вирусологическом улучшении, можно перейти на прием валганцикловира

Следует снизить уровень иммуносупрессии.

Продолжительность лечения индивидуальна, и предпочтительно его проводить в течение 2 недель после окончания периода виремии и клинической регрессии

ЦМВБ

- Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов

- Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в сутки (препараты не следует применять внутрь, если есть нарушения всасывания или выраженные нарушения соматического статуса)

- Можно начать лечение с внутривенного введения ганцикловира** и, при клиническом и вирусологическом улучшении, перейти на прием валганцикловира

Следует снизить уровень иммуносупрессии.

Продолжительность лечения индивидуальна. Лечение следует проводить в течение 2 недель после клинического и вирусологического излечения

В некоторых случаях ЦМВБ может поражать разные ткани и органы (например, тонкую кишку), и тестирование крови на ЦМВ может не соответствовать степени тяжести заболевания

Цитомегаловирусная пневмония

Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов

Уменьшить уровень иммуносупрессии.

Валганцикловир** не является предпочтительным в качестве препарата первой линии в связи с потенциально серьезными осложнениями и летальным исходом от ЦМВ пневмонии. Возможен переход от внутривенного введения ганцикловира** к пероральному приему валганцикловира** (900 мг 2 раза в сутки) при клинической стабилизации

В некоторых случаях добавляют иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный, особенно при тяжелом состоянии пациента

Желудочно-кишечные заболевания [s9]

Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов, альтернативно

Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в сутки на протяжении 2 недель

Уменьшить уровень иммуносупрессии.

Валганцикловир не является предпочтительным в качестве препарата первой линии при тяжелых заболеваниях ЖКТ из-за нарушений всасывания. Возможен переход от внутривенного введения ганцикловира** к пероральному приему валганцикловира** (900 мг 2 раза в день) при клинической стабилизации

В некоторых случаях заболевания желудочно-кишечного тракта могут относиться к разным категориям, и тестирование на ЦМВ в крови может не соответствовать степени тяжести заболевания

Цитомегаловирусный ретинит

Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов или Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в сутки

Уменьшить уровень иммуносупрессии.

Продолжительность лечения определяется после повторного осмотра офтальмологом

Поражения ЦНС

Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов

Уменьшить уровень иммуносупрессии.

Внутривенное введение ганцикловира** приоритетно по сравнению с приемом валганцикловира** в качестве препарата первой линии

Тяжелые заболевания

Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов

Уменьшить уровень иммуносупрессии.

В некоторых случаях терапию можно дополнить назначением иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного Валганцикловир** не был изучен для лечения тяжелых заболеваний, обусловленных ЦМВ.

Возможен переход от внутривенного введения ганцикловира** к пероральному приему валганцикловира** (900 мг 2 раза в сутки) при клинической стабилизации

Ганцикловир-резистентные заболевания

Уменьшить уровень иммуносупрессии и вводить Ганцикловир** внутривенно, 7,5 - 10 мг/кг каждые 12 часов (для низкого уровня сопротивления UL97)

Для определения тактики терапии проводится тест на генетическую мутацию UL97 и UL54

Терапию можно дополнить назначением иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного